Беременность: Пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит во время беременности
Женщины чаще страдают заболеваниями почек, нежели мужчины в силу анатомических особенностей мочевыделительной системы.
 
Пиелонефрит во время беременности относится к часто встречающимся патологиям и достигает 3-10% среди всех экстрагенитальных заболеваний.
 
Поражение почек в период вынашивания плода отрицательно отражается как на здоровье женщины, так и на состоянии ребенка, поэтому лечение пиелонефрита должно быть своевременным и адекватным.
 
Что такое пиелонефрит и механизм его развития
 
Пиелонефрит является воспалительным процессом в почках, который возникает во время беременности, при этом поражается интерстициальная ткань, чашечнолоханочная система и канальцы почек. Пиелонефрит, возникший в период вынашивания плода, называется гестационным и протекает остро. Заболевание почек, имевшее место до беременности, во время перинатального периода (до родов, во время и после родов) носит хронический характер.
 
Беременность сама благоприятствует развитию воспаления мочевых путей. Вследствие гормональных, гуморальных факторов происходят и анатомические изменения верхних мочевых путей (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы), что и объясняет достаточно высокую частоту развития заболевания у будущих матерей.
 
Основным фактором в развитии гестационного пиелонефрита является механический. По мере прогрессирования беременности растущая матка сжимает мочеточники, по которым отводится моча, что ведет к расширению лоханок почек и застою в них содержимого. Моча является благоприятной средой для размножения патологических микроорганизмов.
 
Вторым фактором в развитии заболевания является гормональный. Под действием прогестерона – гормона беременности, мочеточники удлиняются, расширяются, что усугубляет застой мочи в них и в почках. Описанные изменения выражено проявляются с конца второго триместра, когда уровень гормонов возрастает. Кроме того, повышение содержания эстрогенов способствует росту патогенной флоры, а ослабленный иммунитет во время беременности усугубляет течение заболевания.
 
Причины гестационного пиелонефрита
 
Чаще всего пиелонефритом болеют первобеременные женщины, а в 90% случаев заболевание поражает правую почку, что связано с варикозно-расширенной яичниковой веной. Инфекционные агенты могут попасть в мочевыделительную систему гематогенным путем (то есть с током крови) из очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, фурункулы, хронический тонзиллит), восходящим путем (дисбактериоз влагалища, вульвовагиниты, уретриты и циститы) и нисходящим путем из кишечника. Возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, а также грибы и простейшие. К предрасполагающим факторам возникновения заболевания относятся:
 
переохлаждение;
 
предшествующие инфекции мочевых путей;
 
кольпиты;
 
сахарный диабет;
 
низкое материальное положение.
 
Развитие пиелонефрита в послеродовом периоде обусловлено:
 
плохой сокращаемость матки (субинволюция матки);
 
послеродовые кровотечения, ручной контроль полости матки;
 
гормоны беременности, сохраняющиеся в течение 3 месяцев после родов;
 
воспалительные заболевания половых органов.
 
Как проявляется гестационный пиелонефрит
 
Для пиелонефрита беременных характерны признаки интоксикации и урологическая симптоматика. Выраженность интоксикации зависит от формы и длительности заболевания. К интоксикационному синдрому относятся: повышение температуры, потливость, головная боль, тошнота и рвота. Из клинико-лабораторных исследований важными для диагностики заболевания являются клинический, биохимический и бактериологический анализы крови и мочи. В анализах мочи обнаруживается высокое содержание лейкоцитов, белка, бактерий. В анализе крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе имеет место высокий уровень креатина и азота и снижение белка.
 
Также больных беспокоят боли внизу живота и/или в поясничной области и дизурические явления: частое и болезненное мочеиспускание. Проведение УЗИ почек помогает диагностировать гнойные абсцессы, карбункулы или наличие камней.
 
Выделяют три степени риска пиелонефрита во время беременности:
 
Первая степень риска. Больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;
 
Вторая степень риска. Больные с хроническим пиелонефритом, существовавшим до беременности;
 
Третья степень риска. Больные с пиелонефритом и повышенным артериальным давлением или значительной азотемией, больные с пиелонефритом единственной почки.
 
Пролонгировать беременность при третьей степени риска противопоказано.
 
Осложнения беременности при гестационном пиелонефрите
 
Заболевание отрицательно влияет на течение беременности. Возможно развитие следующих осложнений:
 
гестоз (проявляется триадой симптомов: отеками, протеинурией и повышение артериального давления);
 
самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды;
 
внутриутробное инфицирование плода;
 
гипоксия плода;
 
почечная недостаточность;
 
антенатальная гибель плода.
 
Лечение пиелонефрита во время беременности
 
Терапия пиелонефрита начинается с диеты и режима и проводится в стационаре. В первую из рациона исключаются острые, соленые и копченые блюда, 
 
объем потребляемой жидкости должен быть не менее 2 литров в день (кислые морсы, травяные чаи, компоты). Назначается постельный режим с положением на здоровом боку, поджатыми к животу коленями и приподнятым ножным концом кровати и позиционная терапия в коленно-локтевой позе по 20 минут 3 раза в день. Это необходимо для восстановления пассажа мочи (то есть, для лучшего оттока мочи).
 
Обязательным в лечении заболевания является назначение антибиотиков с учетом высеянной флоры и чувствительности к ним. Чаще всего используются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды. Также к лечению добавляют уросептики (фурадонин, 5-НОК, нитроксолин и прочие) и спазмолитики для расширения кровеносных сосудов. Кроме того, в схему лечения входят успокоительные средства (настойка валерианы или пустырника), противоаллергические препараты (супрастин, диазолин) и витамины С, РР, группы В.
 
Автор: Созинова Анна